一、项目背景
院前医疗急救是医疗卫生事业和社会保障体系的重要组成部分，也是公共事业管理的重要组成部分。各级医院、社区医疗卫生中心以及急救中心作为医疗急救机构的组成部分，对于提高院前急救质量，降低患者死亡率，都起着至关重要的作用。
从医务人员正式随车救护算起，上海院前急救已走过了30多年的历史，目前总体趋势呈波浪式前进、螺旋式上升。据不完全统计，上海市医疗急救中心每年院前急 救病人均超过45万人次，全市超过60万人次，每年以15%左右递增方式上升，居全国各城市之前位。而作为检验院前急救医疗质量的“黄金标准”的现场急救 心肺复苏成功率的数据，院前（现场）心肺复苏成功率约为5%，而入院存活率约为3%，经120送入院前（现场）心肺复苏出院存活率为0.4%左右。这个数 据与发达国家（美国）西雅图城市现场心肺复苏成功率达50%，其中一半人可康复出院的比较相差甚远。
造成这个结果与多种因素相关，包括急救人员的救护水平、急救设备的配置情况，120的响应速度，医院急诊的救护速度及救护水平，第一目击者的救护情况等等。
随着我国社会经济的快速发展,工作节奏和工作压力也在逐步攀升，同时、环境的污染，快速城镇化带来的交通拥堵，人口密集度的提升；都将对人们的健康产 生影响，从媒体和报道中听到的猝死事件频频发生就是一个信号反馈；在这种大环境下，公众对于急救的反应速度及急救质量要求也日益提高，这就要求无论是 120急救中心，还是各级医院（特别是3级甲等医院）的急救能力需要尽快提升，以满足社会急救响应速度的需求。
以下我们从分析一些院内急救数据入手，来分析及制定三级医院如何提高急救成功率的办法。
不同区域院内急救情况分析：
心脏骤停(CA)是临床工作中最严重，最紧急的危重症之一。院内心跳骤停发生并不少见，一旦发生患者死亡，患者家属难以接受，极易引起医疗纠纷。以下 我们引用某院 2010/10 ~2013/02 期间发生在院内心跳骤停的 39 例患者急救数据，来观察导致院内急救存活率区别的原因，并相应找到适合的解决方案。
患者资料如下：39 例患者，男 25 例，女 14 例，年龄 28 ～84 岁，平均 52． 3 岁。CA 发生地点:急诊抢救室、ICU 15例，住院部科室 4 例，门诊候诊 8 例，CT 室及 B 超室 5 例，检验科、心电图室 3 例，送患者住院途中 4例。第一目击者:医护人员 23 例(其中临床医生及护士 16、医技人员 7 例)、患者家属 6 例、导诊人员5 例、电梯工 3 例、保安 2 例。病因包括:急性心肌梗死(AMI)9 例，心绞痛型 3 例，急性中毒 4 例(有机磷中毒 3 例、乌头碱中毒 1 例)，高钾血症 5 例，创伤 3 例(均为颅脑)，低钾血症 2 例，扩张型心肌病 2 例，电击 2 例、预激综合征合并房颤、先天性心脏病术后、病毒性心肌炎、肌注破伤风抗毒素过敏各 1 例，不明原因 5 例。CA 时心电图表现:心室颤动(VF)25 例，心搏停止(asystole)8 例，无脉性电活动(pulseless electrical activity，PEA)6 例。
以上患者按照2010版《国际心肺复苏指南》要求进行抢救后，结果如下：39 例患者中，22 例存活出院(占 56． 4%)，其中 15 例(占全部患者 38． 5%)痊愈出院，7 例(占全部患者 17． 9%)遗留有不同程度的脑损害。死亡17 例(占 43． 6%)。自主心跳恢复最短时间 15min，最长时间达 2 h 55 min，平均为 23 min 25 s。有32 例收入 ICU，其中15 例患者痊愈，在 ICU 住院最长时间 15 d、最短 28 h。心脏骤停发生的地点、急救手段、急救响应速度等因素与急救的成功率有直接关系。如下表所示：
从上表可以看出，医护人员集中，“第一目击者”相对急救专业素质高的区域，发生心脏骤停的病人，存活率明显更高。
以上数据显示，越早CPR，越早电击除颤，专业复苏队伍到达时间越快，患者的存活率越高。
心脏骤停后将在 4 ～6 min 时间内发生不可逆的脑损害，治疗必须分秒必争，及时进行正确有效的心肺复苏。目前专家一致认为心搏骤停后复苏存活最重要的预测因素有五点:①心搏骤停是否 被目击，②开始 CPＲ 的时间，③开始除颤的时间，④开始进一步生命支持的时间，⑤心搏骤停时心电图的表现。以上前四点在院内通过对不同岗位人员的急救培训、急救设备的配置，完 全可以缩短每个阶段的时间。因而，及时发现CA 尽早启动急救医疗服务体系(EMSS)、尽早开始CPＲ、尽早开始电除颤、尽早进一步生命支持是院内 CA 成功救治的关键。
综上所述，第一时间发现心脏骤停病人，并及时的进行CPR及后续基础生命支持步骤，乃至高级生命支持步骤，对于提高院内CA抢救成功率至关重要。目前 三级医院一般建筑面积较大，不同科室间距较长，一旦发生CA事件，专业的医护人员赶到患者现场所需花费的时间较长。因此，“第一目击者”的作用就非常重要 了，院内的“第一目击者”可能是行政人员（导诊）、电梯工、保安、医技人员等等身份。
为了提高CA患者的生存率，对于院内急救来说，定期组织全院医疗、医技、护理、行政、导诊及后勤(包括保安、保洁、电梯工)等人员在内的心肺复苏培 训，模拟不同的情景模式、不同的地点(院前、院内)进行培训，培训结束后进行考核，以达到全院所有工作人员人人熟练掌握的目标。通过培训使工作人员真正理 解和掌握心肺复苏的关键程序、真正掌握正确的心肺复苏要领，纠正错误，同时强化及早进行 CPＲ 的意识。
除此之外，及时的电击除颤对于患者的存活率影响也至关重要，专业的除颤仪一般体积较大，操作复杂，非医护人员使用及掌握都有困难；大部分“第一目击 者”的身份都是非医护专业人员，那么早除颤的工作应该如何落实呢？借鉴国外发达国家的做法，运用公众使用的简易除颤仪AED(体外自动除颤仪)，我们就可 以达到“第一目击者”及时电除颤的目的。
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二、解决方案简述
从之前的数据和案例可以看出，院内非急诊、ICU区域，急救的成功率会显著偏低。那么对于院内住院部，及其他非急诊区域，专业医护人员和设施到达较晚的区域，应该如何提高急救的存活率呢？
我们可以从以下几点切入：
● 提高“第一目击者”的急救能力；
● 在住院部及其他距离急诊及ICU较远的区域，每隔200米或者每隔2个楼层，配置一台AED(体外自动除颤仪)，提供给非医疗专业人员及时电击除颤使用。
● 组建一支专职固定心肺复苏专业队伍(院内“蓝衣部队”)。
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